Лекарственная терапия является важнейшей составляющей лечебного процесса. Успехи применения лекарственных средств несомненны. Лекарственные препараты спасли и спасают милионы жизней и являются важным достижением нашей цивилизации. Количество действенных лекарств увеличивается с каждым годом. Современные лекарственные средства, с одной стороны, могут быть экстремально эффективными, а с другой — несут в себе опасность тяжелых побочных эффектов.

Возраст среднестатистического больного растет; возрастает и количество болезней, которыми он страдает. Следовательно, увеличивается количество лекарств, показанных каждому больному. С другой стороны, применение большого числа препаратов увеличивает риск побочных эффектов, а возможные взаимодействия между ними могут влиять на эффективность. Перед врачом стоит нелёгкая задача: построить оптимальную схему лечения из комбинации минимума наиболее необходимых лекарств.

Однако самая продуманная лекарственная схема не будет работать, если не соблюдать правила ее применения. Значение имеет время приема лекарства, кратность приёма, связь приема препарата с пищей и сочетаемость с другими одновременно принимаемыми лекарствами.

Больному важно представлять реально достижимые цели лечения, а врачу необходимо помочь ему в этом. Переоценка возможностей лекарственной терапии приводит к разочарованию результатами и снижению Compliance. Недооценка — к сниженной мотивации больного. Оба варианты ухудшают результаты лечения.

Современная медицина пытается заменить эмпирический подход в назначении лекарственной терапии на терапию, основанную на понимании факторов, определяющих реакцию на лечение. Однако каждое назначение лекарственного препарата несёт в себе элементы эксперимента. Прогнозируются определённые клинические эффекты, учитывается возможность побочных действий, но реакция на лекарство всегда имеют свои индивидуальные особенности. Поэтому практически в каждом случае подбор лекарства, комбинации, дозы включает элемент эмпирики, а построение оптимальной терапевтической схемы требует времени.

Все медикаменты условно можно разделить на две группы:

Первая группа — медикаменты, эффективность которых оценивается по изменению субъективных и объективных параметров. Такими являются самочувствие больного, артериальное давление, уровень сахара в крови, пульс, вес, количество выделенной мочи и т.д. Как правило, видимые или ощущаемые пациентами эффекты действия лекарств способствуют Compliance и проблем с приемом препаратов из этой группы не возникает.

Вторая группа — лекарства, улучшающие длительный прогноз для больного.

Как правило, целью их применения является профилактика возможных осложнений или замедление прогрессирования болезни. Лечебный эффект этих препаратов трудно оценить количественно, и у них могут быть побочные эффекты. Больным очень важно это понимать. Тогда у них не возникает сомнения в необходимости приема этого препарата на длительный срок.

Успех лечения зависит от успешного взаимодействия обоих звеньев оси «врач-больной». Для этого необходимы: мотивация больного, чёткое выполнение врачебных рекомендаций, информированность о применяемых медикаментах и понимание целей их назначения. Реализация лекарственной стратегии требует чёткого соблюдения «технологии» , т.е акуратного выполнения правил применения. Грамотный прием лекарства предполагает знание названия и вида медикамента, дозы и частоты его применения, связи приема лекарства с приемом пищи. Пациент должен точно знать, что может случиться и что делать, если лекарство не было принято вовремя, как могут повлиять на эффективность лечения неожиданные факторы (стресс, алкоголь, кровотечение …), какие побочные эффекты возможны, и на какой период запланирована назначенная схема.

В процессе лечения может измениться чувствительность к препарату, а иногда появляются новые побочные эффекты. Поэтому очень важен механизм наблюдения, работающий по типу обратной связи и оценивающий специально выбранные врачом показатели эффективности терапии. Определяются границы (симптомы или количественные показатели), выход за которые требует немедленной коррекции лечения.