Ожирение является одной из серьезнейших проблемой западного мира. Всемирная организация здравоохранения классифицировала ожирение как растущую эпидемию. В США каждый четвертый человек имеет избыточный вес. Почти четверть всех белых детей в мире страдает от ожирения.

Главная причина этой болезни — современный стиль жизни, приведший к нарушению баланса между потребностями в калориях и их избыточным поступлением. Традиции семейного питания и наследственная предрасположенность также играют здесь свою роль.

В чём же клиническое значение избыточного веса? Давайте обратимся к медицинским фактам.70% случаев сердечно-сосудистых заболеваний, так или иначе, связаны с ожирением; 25% людей с повышенным весом страдают гипертонической болезнью; риск внезапной смерти у людей с излишним весом почти в два раза выше.

Ожирение — один из наиболее важных факторов риска для развития инсульта и сахарного диабета. Около 80% людей, страдающих сахарным диабетом, имеют лишний вес. Люди с избыточным весом чаще страдают такими опухолями, как рак матки, толстой кишки, жёлчного пузыря, почек и груди, а также жировым перерождением печени.

Ожирение является одной из причин развития варикозного расширения вен; у больных с повышенным весом в три раза чаще обнаруживаются камни в жёлчном пузыре. Кроме того, такие больные очень часто страдают изжогой.

Ожирение приводит и к нарушениям дыхания. Для этой категории больных характерны ночные нарушения ритма дыхания, сопровождающиеся развитием дыхательной недостаточности, повышенным давлением в малом круге кровообращения и недостаточностью правых отделов сердца. Избыточный вес является фактором риска для развития эмболии легочной артерии.

Лишний вес у беременных повышает риск дефектов у новорожденных и является фактором риска смерти в родах как для ребенка, так и для матери. Женщины с повышенным весом чаще страдают нарушением менструального цикла и бездетностью.

У людей с избыточным весом чаще встречаются кожные инфекции; для них также характерны эмоциональные переживания. Ожирение, как правило, приводит к повреждениям коленных суставов.

Наиболее точный способ определения избыточного веса и его связи с сердечным риском — измерение индекса человеческой массы. Он определяется как отношение между весом в килограммах и ростом в метрах, возведенным в квадрат (вес:(рост х рост)).Значение индекса более 25 предполагает избыточный вес. Значение более 30 служит основанием для диагноза «ожирение». Более 40 предполагает тяжёлую степень ожирения. Этот индекс не применяется для атлетов (большая мышечная масса).

Значение имеет не только количество избыточного веса, но и его локализация. Так, центральный тип ожирения (подкожное расположение жира в области живота и талии) является фактором риска для сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.

Избыточное расположение жира внутри живота (вокруг кишечника и внутренних органов) является фактором риска для рака груди, нарушений менструального цикла и нарушения дыхания во время сна. Как локализация жира определяет риск различных заболеваний, неясно, но связь между расположением жира и риском соответствующей болезни статистически очевидна.

У большинства мужчин с избыточным весом жир расположен в первую очередь в области талии, и живот имеет форму яблока. У женщин существует тенденция к отложению жира в области ягодиц и бедер, и живот приобретает форму груши. Живот в форме яблока более ассоциируется с риском сердечно-сосудистой патологии, чем живот в форме груши.

Измерение объёма талии также представляется важным критерием для измерения степени сердечно-сосудистого риска у больных с центральной формой ожирения. Так, объем талии у женщин более 88 см, а у мужчин более102 см значительно повышает сердечно-сосудистый риск.

Снижение веса является важнейшим условием в лечении. Так, снижение веса на 10% может значительно уменьшить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, стабилизировать артериальное давление, уровень холестерина и триглициридов в крови.

Только снижение веса может быть достаточным для лечения определённых форм сахарного диабета. При снижении веса медицинские проблемы могут корректироваться меньшим количеством и меньшими дозами лекарственных препаратов, что ведет к снижению риска побочных эффектов.

Лечение любой формы ожирения начинается с изменения стиля жизни. Рациональная, правильно сбалансированная и индивидуально подобранная диета в сочетании с умеренными физическими нагрузками является первым и очень важным этапом лечения.

В случае недостаточной эффективности этих методов могут быть применены специальные лекарства.
Orlistat (Xenical) – блокирует всасывание жиров из желудочно-кишечного тракта. Liraglutide (Victoza) используется у взрослых пациентов с сахарным диабетом и ожирением. Назначение препаратов является прерогативой врача, применяется по специальным показаниям и может приводить к побочным эффектам.

Хирургические методы лечения используются при тяжелых формах ожирения и специальных медицинских показаниях. Хирургическое лечение не предполагает косметического удаления жира.

Применяются 2 типа операций: рестриктивные (уменьшающие размер желудка) и нарушающие всасывание пищи из желудочно-кишечного тракта (желудочно-кишечные обходные шунты), каждый из которых имеет свою преимущества и проблематику. Исследования показывают, что процедуры вызывают значительную долговременную потерю веса, улучшение контроля диабета, снижение сердечно-сосудистых риска и смертности.

Хирургическое лечение приемлемо только для хорошо информированных больных, с тяжелой формой ожирения, высоким уровнем мотивации, осознающих риск операционных и послеоперационных осложнений.

Перед больным с избыточным весом часто встает вопрос — не слишком ли высокую цену они платят за нормализацию веса? Ведь процесс сопряжен с перестройкой системы жизненных приоритетов, напряжением, стрессом, дополнительными расходами и проблемами. Речь идёт об изменениях в устоявшихся привычках, в традициях питания, в режиме работы и отдыха.

Факт, что немалое число больных не достигнет намеченной цели, а некоторые после определённого похудания наберут ещё больший вес. Степень психологического дискомфорта, связанного с похуданием, может быть намного сильнее, чем от ожирения. Пройти этот трудный путь можно только понимая, что избыточный вес – это болезнь, а на чаше весов – собственное здоровье.