В плане стратегии использования данных медицинской науки, в истории развития западной медицины можно выделить 3 основных этапа. Первый, этап эмпирической медицины, в основном основывался на накопленном индивидуальном врачебном опыте, общепринятых мнениях и придавал большое значение клиническому мышлению и врачебной интуиции. Научная база строилась на результатах небольших ретроспективных клинических исследований, опыте отдельных врачей и клиник, традициях, описаниях клинических случаех и консенсусе экспертов. Медицинские школы располагались на базе медицинских университетов в наиболее развитых странах и характеризовались своим видением, пониманием и подходами. Научная и практическая кооперация была ограничена. Примерами наиболее продвинутых в ХIХ и ХХ веках могут быть немецкая и австрийская медицинские школы.
Бурные изменения происшедшие в науке и технологиях конца ХХ тесно коснулись медицинской науки. Часто противоречивые медицинские данные, массивное внедрение на медицинский рынок новых лекарственных средств и технологий, высокая динамика изменений подходов и концепций, не соответствовали существующей эмпирической модели. На смену эмпирическому этапу, приходит доказательная медицина (смотри соответствующий раздел сайта).
В начале ХХI века в медицине происходят новые научные перевороты. Генетическая революция, объективизирует растущее понимание генной патологии в развитие заболеваний и базируемые на этом новые подходы к лечению. Компьюторная революция, являясь результатом экспоненциального роста вычислительных мощностей, способствует генерации и хранению медицинских данных, электронных карт и изображений. Эти достижения и определили будущий этап западной медицины, стадию персонализированной медицины, основанной на анализе индивидуального генетического кода и персональной медицинской информации пациентов.
Чем же концепция доказательной, отличается от персонализированной медицины завтрашнего дня. Главное различие в видение реального больного. Доказательная медицина рассматривает больного, как представителя группы людей, объединёной по одному признаку (болезни). Именно так построен дизаин основных исследований, обединяющих больных в одну группу и анализирующий свойства группы в целом на модели одного усреднённого — абстрактного объекта. Таким образом, один обезличенный пациент отражает свойства целой группы обединённой по выбранному признаку. Логика доказательной медицины опирается на контекстуальное мышление (основной вопрос — что общего у конкретного пациента с группой больных, имеющих аналогичные признаки) и соответственно выбирается лечебная стратегия. Недооцениваются индивидуальные особенности больного, не учитывается профиль врача, окружающие условия итд.
Концепция персонализированной медицины, делает акцент на особенностях каждого пациента. Логика персонализированной медицины основывается на аналитическом и дифференциальном мышлении (основной вопрос – что отличает данного больного от группы других больных с одним клиническим диагнозом).
Таким образом, медицинская практика доказательной медицины строится на стандартах лечения в соответствии с принятами принципами (Guidelines), а медицинская стратегия персонализированной медицины на индивидуальных характеристиках больного (генетика, анализ индивидуальных показателей и реакций).
Научный фокус доказательной медицины основан на выявлении статистически доказанных ассоциаций между явлениями и эффектом, а персонализированной на определении механизмов связей.
Успех стратегии доказательной медицины глобально оценивается по результатам на уровне популяции, общества (например, за счёт использования какого-либо подхода смертность по стране снизилась на 1%), а успех персонализированной медицины оценивается индивидуально, на уровне конкреного пациента.
Персонализированная медицина не отвергает достижения доказательной, а модернизирует и обогащает её. Само развития доказательной медицины привело к её промежуточной стадии “Scoring medicine” или попытке дифференциации подходов основанных на руководящих принципов с помощью использования медицинских калькуляторов.